Меню

4 . 2023

19-й Международный междисциплинарный конгресс по аллергологии и иммунологии (1-2 июня 2023 г., Москва)

1-2 июня 2023 г. в Москве состоялся 19-й Международный междисциплинарный конгресс по аллергологии и иммунологии. ФГБУ "ГНЦ Институт иммунологии" ФМБА России и Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) регулярно проводят такие конгрессы уже более 25 лет. Это самое крупное отечественное научно-практическое мероприятие в области аллергологии и клинической иммунологии. Конгресс пользуется неизменным интересом не только у профильных специалистов, но также имеет широкий резонанс у представителей смежных специальностей: пульмонологов, дерматологов, педиатров, оториноларингологов, терапевтов, врачей общей практики и др. В работе конгресса активно участвуют ведущие отечественные специалисты, а также зарубежные лекторы.

На церемонии открытия президент конгресса, член-корреспондент РАН М.Р. Хаитов отметил, что конгрессы вносят большой вклад в анализ обширной научной информации о молекулярных и клеточных механизмах иммуноопосредованных заболеваний, формируют благоприятные условия для применения достижений лабораторных и клинических исследований в работе практикующих врачей, тем самым способствуют совершенствованию специализированной медицинской помощи населению. Современные тенденции развития клинической иммунологии и аллергологии нашли отражение в насыщенной научной программе конгресса, которая включала 2 пленарные сессии, 29 симпозиумов, 4 школы для практикующих врачей.

С приветственным словом к участникам конгресса обратился заместитель министра здравоохранения Российской Федерации С.В. Глаголев. Он высоко оценил вклад специалистов иммунологов-аллергологов в борьбе с пандемией COVID-19, отметил успешную работу Института иммунологии по созданию лекарственных препаратов против коронавирусной инфекции, разработку противоаллергических средств, лечебных аллергенов, исследованию биопрепаратов для лечения иммуноопосредованных заболеваний. Также высокую оценку получила активная деятельность РААКИ по разработке Федеральных клинических рекомендаций по наследственному ангионевротическому отеку, первичным иммунодефицитам, анафилактическому шоку, атопическому дерматиту. Отдельно была отмечена эффективная поддержка многолетнего устойчивого международного научного сотрудничества, которую обеспечивают Институт иммунологии и РААКИ.

В прошлом году скоропостижно ушел из жизни выдающийся ученый, яркий представитель отечественной школы иммунологии и аллергологии, один из основателей Института иммунологии, создатель РААКИ, академик РАН Р.М. Хаитов. Президиум РААКИ учредил премию им. академика Р.М. Хаитова за выдающийся вклад в иммунологию. В состав жюри премии вошли академики РАН А.Г. Румянцев, А.Г. Габибов, А.В. Караулов, член-корреспондент РАН И.С. Гущин, профессор Н.И. Ильина, доктор биологических наук И.П. Шиловский, доктор медицинских наук Е.А. Латышева, председатель жюри - член-корреспондент РАН М.Р. Хаитов. Первым лауреатом этой премии стал профессор Рудольф Валента (Австрия) - известный специалист в области исследования молекулярных механизмов аллергии и создатель современных средств для эффективной иммунотерапии аллергических заболеваний. Диплом лауреата был ему вручен на церемонии открытия конгресса.

Первое пленарное заседание (председатели - М.Р. Хаитов, Н.И. Ильина, А.В. Караулов) было посвящено актуальным научно-медицинским проблемам, стоящим перед современной иммунологией и аллергологией. В докладе Р. Валенты были рассмотрены молекулярные механизмы аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Эффективность этого единственного патогенетически обоснованного метода лечения аллергических заболеваний в значительной мере зависит от степени понимания молекулярных процессов, лежащих в основе специфической гипосенсибилизации. Был сделан систематический обзор патогенеза аллергии и возрастной динамики развития аллергического процесса, описана история развития подходов к АСИТ. Подчеркнута значимость раннего выявления сенсибилизации. Отмечена важность разработки рекомбинантных аллергенов, преимуществом которых является повышение безопасности и достижение высокой эффективности АСИТ. Использование рекомбинантных аллергенов позволит усовершенствовать протокол лечения и значительно уменьшить количество инъекций.

Специфическая гипосенсибилизация обеспечивается в результате индукции аллерген-специфических IgG вместо IgE. Применение рекомбинантных аллергенов повышает эффективность этого процесса. Большое внимание было уделено исследованиям в области разработки вакцин против аллергии как перспективному направлению профилактики этой патологии. Примером может служить разработанная в России вакцина против аллергии к пыльце березы (исследование проведено при поддержке мегагранта Правительства РФ). Введение в состав этой вакцины дополнительного мажорного аллергена яблока позволит противодействовать перекрестной пищевой аллергии. Обсуждались возможность аллерговакцинации в детском возрасте, а также переход от терапевтической аллерговакцинации к профилактической.

Этапы разработки оригинального противовирусного препарата МИР 19^® для лечения пациентов с COVID-19 и результаты его клинических исследований были представлены в докладе М.Р. Хаитова. Пандемия SARS-CoV-2-инфекции/COVID-19 с новой силой обозначила необходимость создания лекарственных средств, специфически воздействующих на инфекционный агент и подавляющих его репликацию. Эта задача имеет особую важность в связи с достаточно быстрым образованием мутантных вариантов SARS-CoV-2, что затрудняет эффективную вакцинацию и формирование коллективного иммунитета. Кроме того, мутантные варианты вируса могут быть устойчивыми к известным лекарственным препаратам. В начале пандемии для лечения пациентов применялись лекарственные средства, ранее используемые при других вирусных заболеваниях. Далеко не всегда эти препараты оказывались эффективными. Таким образом, разрабатываемый препарат должен обладать специфичностью в отношении SARS-CoV-2, эффективно блокировать его репликацию, при этом эффективность препарата не должна зависеть от мутаций вируса. При создании МИР 19^® все эти задачи были успешно решены. Работы по конструированию препарата были начаты по инициативе руководителя ФМБА России В.И. Скворцовой. В качестве мишени воздействия препарата был выбран вирусный ген RdRp. Этот ген отличается высокой консервативностью, т. е. он практически не подвержен мутагенезу. Его продукт - фермент РНК-зависимая РНК-полимераза (RdRp), который необходим для репликации вируса. Блокирование синтеза этого фермента эффективно подавляет размножение вируса. Действующим веществом препарата МИР 19^®является малая интерферирующая РНК (миРНК), которая специфически связывается с последовательностью гена RdRp и препятствует его транскрипции. Последовательность миРНК подобрана таким образом, чтобы не происходило перекрестного взаимодействия с генами человека. Для повышения устойчивости к деградации миРНК была модифицирована. Доставку миРНК (она получила обозначение siR-7-EM) в клетки-мишени осуществляет носитель - дендримерный пептид KK-46. В доклинических исследованиях было продемонстрировано, препарат МИР 19^® (комплекс siR-7-EM/KK-46) нетоксичен, обладает высоким профилем безопасности. Его ингаляционное введение инфицированным животным приводит к существенному уменьшению вирусной нагрузки в легких, а также к снижению вирус-индуцированного воспаления. Клинические исследования подтвердили безопасность и высокую эффективность препарата МИР 19^®. При одно- и многократном применении препарат хорошо переносится. Курсовое ингаляционное применение препарата значительно сокращало время до клинического улучшения у пациентов, госпитализированных с COVID-19 средней степени тяжести, по сравнению со стандартной терапией. Применение препарата МИР 19^® значительно снижает риск развития тяжелых форм COVID-19, в том числе необходимости перевода пациента на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Препарат МИР 19^® обладает мировым приоритетом. В настоящее время он зарегистрирован (регистрационное удостоверение ЛП-007720), включен во Временные методические рекомендации Минздрава России "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" и активно применяется в клинической практике. Таким образом, разработан высокоэффективное лекарственное средство для лечения пациентов с COVID-19 и создана платформа для конструирования инновационных этиотропных противовирусных препаратов, действие которых не зависит от изменчивости возбудителя.

Патогенез эозинофильного эзофагита (ЭоЭ), особенности его диагностики и лечения были рассмотрены в докладе Н.А. Ненашевой. ЭоЭ представляет собой Т2-ассоциированное воспалительное заболевание, характеризующееся эозинофильной инфильтрацией, рубцеванием и сужением просвета пищевода, а также его дисфункцией. Это хроническое заболевание, сопровождающееся долгосрочными осложнениями. Патогенез ЭоЭ обусловлен Т2-воспалением на всех стадиях заболевания, от отека слизистой и экссудации до формирования стриктур. Повреждение эпителиального барьера пищевода вносит вклад в формирование Т2-иммунного ответа у пациентов с ЭоЭ. ИЛ-4 и ИЛ-13 являются основными Т2-цитокинами, которые определяют патофизиологические механизмы развития ЭоЭ. ИЛ-5 способствует миграции эозинофилов в ткани. Диагностика ЭоЭ достаточно сложна. Она основывается на клинической картине заболевания, совокупности эндоскопических и гистологических признаков. Критерием установления диагноза служит выраженная эозинофильная инфильтрация. Вспомогательное значение для диагностики имеют уровень общего IgE, эозинофилия периферической крови, результаты кожных аллергопроб. Диагностика ЭоЭ затруднена из-за разнообразных клинических проявлений заболевания - эндоскопическая картина может варьировать у разных пациентов. При лечении ЭоЭ применяется медикаментозная терапия с использованием ингибиторов протонной помпы (ИПП), топических глюкокортикостероидов (ГКС) или при сочетании препаратов. Возможное направление лечения ЭоЭ - элиминация аллергенов и триггеров воспаления, в том числе пищевых триггеров. В случае сужения пищевода применяется эндоскопическая дилатация. Были приведены результаты клинических исследований применения дупилумаба (рекомбинантное человеческое моноклональное антитело против IL-4Ra, общей субъединицы рецепторов ИЛ-4 и ИЛ-13) при ЭоЭ. Установлено, что дупилумаб ингибирует сигналы ИЛ-4 и ИЛ-13, значительно снижает выраженность симптомов дисфагии и способствует достижению гистологической ремиссии. Дупилумаб имеет хорошую переносимость и благоприятный профиль безопасности. Дупилумаб также показан при лечении атопического дерматита, бронхиальной астмы, хронического полипозного риносинусита, узловатой почесухи. Эффективность МкАт к другим интерлейкинам и их рецепторам еще предстоит исследовать. В целом, биологическая терапия представляет собой патогенетически обоснованный подход к лечению ЭоЭ.

Анализ актуальных вопросов клинической иммунологии и аллергологии был продолжен на 2-м пленарном заседании (председатели - М.Р. Хаитов, Н.И. Ильина). Клинико-фармакологическим инструментам обеспечения лекарственной безопасности пациентов был посвящен доклад Д.А. Сычева. Основные принципы использования лекарственных средств в различных ситуациях представлены в соответствующих клинических рекомендациях, которые разработаны на основе принципов доказательной медицины. В мировой медицинской практике используется более 30 000 лекарственных препаратов. При этом регулярно регистрируются и входят в широкую медицинскую практику новые лекарственные препараты, значительное количество препаратов находится на стадии разработки. Это создает определенные сложности в регистрации нежелательных эффектов их применения. Ситуация осложняется тем, что часто несколько лекарственных средств назначается одному пациенту, например пациентам с COVID-19 и сопутствующими заболеваниями. Кроме того, пациенты зачастую без контроля врача применяют антибиотики, антимикробные препараты, антикоагулянты и пр. В результате нерациональной фармакотерапии зачастую возникают негативные последствия. Бесконтрольное применение антибиотиков в последние годы способствовало обострению проблемы антибиотикорезистентности микроорганизмов. На фоне бесконтрольного применения антикоагулянтов выросло число случаев внутрижелудочных и внутрикишечных кровоизлияний. Для контроля частоты возникновения нежелательных реакций от приема препаратов повсеместно применяется метод спонтанных сообщений. Автор предлагает использовать активную регистрацию нежелательных явлений в медицинских учреждениях. Применение этой методики в тестовом режиме показало, что частота нежелательных явлений намного выше (6-8 раз), чем предполагалось изначально. В связи с этим Росздравнадзор ведет работу по выработке алгоритма регистрации нежелательных явлений в медицинских учреждениях, что позволит своевременно выявлять нежелательный эффекты препаратов и реагировать на их появление.

В докладе Ч. Акдиса (Cezmi Akdis, Швейцария) была рассмотрена роль эпителиального барьера в развитии аллергии, в частности аллергической БА. Согласно эпидемиологическим исследованиям, взрывной рост заболеваемости бронхиальной астмой начался в 1980-х гг. Именно в этот период было начато активное применение сотен тысяч химических соединений (прежде всего детергентов) в химической и пищевой промышленности, а также в быту. Многие исследователи связывают активное и повсеместное использование этих химических соединений с ростом заболеваемости бронхиальной астмой. Проведенные автором исследования показывают, что многие бытовые и пищевые детергенты нарушают межклеточные контакты респираторного эпителия, позволяя аэроаллергенам активнее проникать в ткани легких и индуцировать аллергические реакции и воспаление.

Современные данные об участии регуляторных T- и B-клеток в патогенезе аллергии были представлены в докладе М. Акдис (Mubeccel Akdis, Швейцария). Ввиду сложности фенотипа эти клетки были идентифицированы относительно недавно. В отличие от других субпопуляций Т- и В-клеток, они выполняют не провоспалительную, а, наоборот, противовоспалительную (регуляторную) функцию. Установлено, что у пациентов с аллергией количество регуляторных T- и B-клеток очень низкое по сравнению со здоровыми индивидуумами. По мнению многих авторов, дефицит этих клеток является одной из причин развития аллергии. Кроме того, было продемонстрировано, что иммунотерапия аллерговакцинами приводит к увеличению числа регуляторных T- и B-клеток, которые тормозят развитие аллергической реакции за счет продукции противовоспалительных цитокинов. Важной особенностью регуляторных T- и B-клеток является их присутствие в организме длительное время (в течение нескольких лет) после окончания АСИТ. По всей видимости, именно регуляторные T- и B-клетки обеспечивают длительный эффект иммунотерапии.

Патогенезу и подходам к терапии аутовоспалительных заболеваний был посвящен доклад А.Ю. Щербины "Аутовоспаление - новая концепция в медицине". Изначально аутовоспаление ассоциировалась только с узкой группой заболеваний. Однако последующие исследования показали, что аутоиммунное воспаление характерно для многих патологий, как для иммунотропных заболеваний, так и для инфекционных. Например, пандемия SARS-CoV-2-инфекции/COVID-19 показала, что зачастую опасна не сама инфекция, а индуцированное патогеном мощное воспаление, которое запускается в результате гиперпродукции цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО и др.). Активное участие в избыточном воспалении принимают и другие белковые факторы: инфламмасомы, киназы, хемокины и пр. В результате продукции вышеуказанных факторов в очаг воспаления привлекается широкий спектр клеток иммунной системы (эозинофилы, нейтрофилы, макрофаги и др.), которые обеспечивают повреждение тканей и органов. Также при аутовоспалении образуются аутоантитела, реагирующие на собственные антигены организма, усиливая патогенный эффект. Доказана роль аутоантител в патогенезе системной красной волчанки, ревматоидного артрита, рассеянного склероза и др. Примечательно, что дебют аутовоспалительных заболеваний не зависит от возраста и может возникать не только в детстве, но и во взрослом возрасте. Большую проблему представляет гиподиагностика таких заболеваний, так как постановка диагноза зачастую сложна и сопряжена с необходимостью проведения широкого спектра лабораторных исследований. Более того, не разработаны стандартизованные алгоритмы лабораторной диагностики и не выявлены надежные биологические маркеры этих заболеваний. Специалистами ведется активная работа по выработке критериев постановки диагноза аутовоспалительных заболеваний и совершенствованию способов их лечения. Для терапии аутовоспалительных заболеваний применяют стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты. Используют и более современные средства, например препараты на основе антител, нейтрализующих ключевые провоспалительные цитокины ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО. Ведутся клинические исследования препаратов на основе ингибиторов киназ - внутриклеточных белков, обеспечивающих передачу сигналов провоспалительных факторов в иммунных клетках.

Единственным патогенетическим способом лечения аллергии остается АСИТ с применением аллерговакцин. Все существующие на сегодняшний день аллерговакцины изготовлены на основе экстрактов аллергенов, т.е. в их составе содержится нативный природный аллерген. Это накладывает определенные ограничения на проведение иммунотерапии. В частности, в целях безопасности для пациента курс АСИТ начинают с малых доз. Но даже в этом случае не всегда удается избежать нежелательных реакций, возникающих в результате взаимодействия вводимого с вакциной аллергена со специфическими IgE-антителами пациента. В докладе Г.А. Новика были обобщены данные клинических исследований, доказывающие, что применение биологической терапии с использованием моноклональных антител, нейтрализующих IgE, перед проведением АСИТ оправдано с точки зрения как безопасности, так и эффективности. Использование биологических препаратов в комбинации с АСИТ в значительной степени уменьшает выраженность проявлений аллергии, а также снижает число нежелательных явлений в ходе АСИТ.

Симпозиум "АСИТ и БА: меняем сценарий болезни" с участием ведущих специалистов Н.И. Ильиной, О.М. Курбачевой, Н.М. Ненашевой и Р. Брехлера (R. Brehler, Германия). привлек пристальное внимание многих участников, особенно молодых специалистов. Эксперты обсудили уникальность АСИТ и клиническую реализацию болезнь-модифицирующего эффекта, патогенетические основы формирования иммунной толерантности, продемонстрировали влияние АСИТ на БА в реальной клинической практике. Р. Брехлер сделал фундаментальный доклад о молекулах аллергенов клещей домашней пыли, которые играют ведущую роль в формировании бронхиальной астмы, и представил современные возможности АСИТ аллергенами клещей домашней пыли при этом заболевании. Убедительно представлены возможности влияния АСИТ на качество жизни пациентов, прошедших полный курс лечения, возможности профилактического действия данной стратегии на формирование бронхиальной астмы и предотвращение расширения спектра причинно-значимой сенсибилизации.

На симпозиуме "Пыльцевые, бытовые и эпидермальные аллергены российского производства. Актуальное положение и перспективы" (председатель - Н.И. Ильина) специалисты обсудили проблемы аллергодиагностики и АСИТ в России, текущую ситуацию с производством и стандартизацией отечественных лекарственных препаратов пыльцевых аллергенов, вопросы обеспечения качества при производстве аллергенов и аллергоидов.

На симпозиуме "Специфические диагностические, терапевтические и профилактические стратегии при аллергии на пыльцу березы" были рассмотрены современные молекулярные подходы к диагностике, лечению и профилактике аллергии на пыльцу березы - одного из наиболее распространенных видов аллергии в северных и северо-западных регионах России. Активно ведутся разработки эффективных способов борьбы с этим заболеванием. И.П. Шиловским представлены результаты испытания новой рекомбинантной гипоаллергенной вакцины для лечения и профилактики аллергии на пыльцу березы. При разработке вакцины была проведена фундаментальная исследовательская работа по молекулярному картированию аллергена пыльцы березы, в ходе которого были идентифицированы наиболее значимые эпитопы, на которые образуются проективные IgG-антитела. С применением рекомбинантной технологии идентифицированные фрагменты аллергена были переведены в гипоаллергенную форму и включены состав вакцины. Такой подход кардинально решает вопрос безопасности аллерговакцины. Благодаря этому ее можно использовать в более высоких дозах, что увеличивает эффективность терапии.

Проведены исследования биологической активности этой вакцины в сравнении с вакцинами на основе экстрактов аллергенов. Рекомбинантная вакцина индуцировала значительно более высокие уровни протективных IgG-антител по сравнению с коммерческими вакцинами, основанными на экстрактах аллергенов. Отдельно стоит отметить, что такие гипоаллергенные вакцины имеют огромный профилактический потенциал. Учитывая, что большинство видов аллергии (в том числе на пыльцу березы) развивается в детстве, возможность применять эту вакцину у детей до появления симптомов болезни является ее уникальным преимуществом.

Особенности перекрестной пищевой аллергии (ППА) у пациентов, сенсибилизированных к пыльце березы, были рассмотрены в докладе А.О. Литовкиной. ППА - распространенная проблема при сенсибилизации к пыльцевым аллергенам. Чаще всего ППА проявляется в виде локальных реакций в полости рта - орального аллергического синдрома (ОАС). Хотя сенсибилизация к PR-10-белкам, характерная для пациентов с аллергией на пыльцу березы, не ассоциирована с высоким риском развития тяжелых системных реакций, PR-10-белки могут выступать в роли кофакторов развития анафилаксии. Были изучены молекулярные профили пациентов, сенсибилизированных к аллергенам пыльцы березы. В группе пациентов с ОАС основными перекрестными аллергенами являются мажорные аллергены яблока, арахиса и лесного ореха. Было отмечено, что подавляющее большинство пациентов с ОАС были сенсибилизированы более чем к 6 PR-10-гомологам. Обнаружено, что уровень sIgE к аллергенам пыльцы березы и яблока повышается в сезон цветения и снижается после сезона. У некоторых пациентов, не имеющих ОАС до начала сезона цветения, появились клинические проявления и положительная кожная реакция в сезон цветения.

Исследованию аллерген-специфической стимуляции IgE-продуцирующих В-лимфоцитов in vivo был посвящен доклад М.Г. Бязровой. Сезон палинации березы сопровождается не только проявлением аллергических симптомов у пациентов, но и увеличением количества аллерген-специфических IgE. Основными клетками, секретирующими иммуноглобулины, являются плазмабласты и плазматические клетки. Иммунный ответ на аллергены березы оценивали в период палинации. При продолжительной экспозиции с аллергеном у пациентов наблюдалось увеличение уровня сывороточных аллерген-специфических IgE-антител, а в крови значительно увеличивалось количество IgE⁺-плазмабластов, специфичных к мажорному аллергену пыльцы березы Bet v 1. Длительная экспозиция с аллергеном может запускать прямое (IgM->IgE) и/или последовательное (IgG->IgE) переключение изотипов иммуноглобулинов в В-лимфоцитах. Предполагается, что в ходе аллергического ответа основным источником циркулирующих IgE⁺-плазмабластов являются IgE⁺-клетки памяти или наивные клетки.

Применению современных биомедицинских и молекулярно-генетических технологий в диагностике и противодействии иммунозависимым и инфекционным заболеваниям был посвящен симпозиум "Простыми словами о сложном" (председатели - И.А. Кофиади, Г.О. Гудима). Рассматривалось использование секвенирования нового поколения (NGS) в исследовании клеточного иммунного ответа и основные принципы применения полученных данных в клинической практике (И.А. Кофиади). Проанализированы практические вопросы молекулярно-генетического обследования пациентов (С.С. Шарапова). Доклад А.В. Соболева был посвящен подходам к лечению ОРВИ у пациентов с аллергией. Анализ особенностей комбинированного иммунитета при SARS-CoV-2-инфекции/COVID-19 был сделан в докладе Л.П. Сизякиной "Возможности гибридного иммунитета в противовирусной защите: объективные реалии". Гибридный иммунитет представляет собой постинфекционный иммунитет в сочетании с поствакцинальным. При этом многие вопросы остаются дискуссионными: играет ли роль последовательность вакцинации и инфицирования, какова надежность гибридного иммунитета, каков ландшафт иммунной памяти? Были представлены собственные результаты изучения формирования антиген-специфической иммунной памяти у пациентов в условиях предшествующей инфекции и последующей вакцинации пептидными антигенами COVID-19. Выявлено наибольшее содержание специфических антител к S- и N-белкам SARS-СoV-2 у лиц, сформировавших гибридный иммунитет. Отличительными признаками гибридного SARS-СoV-2-специфического иммунитета по сравнению с противоинфекционным и поствакцинальным иммунитетом было существенное увеличение популяций специфических В- и Т-клеток памяти, а также более эффективная межклеточная кооперация.

Симпозиум "Новая ступень эволюции биологической терапии тяжелой бронхиальной астмы: фокус на эпителий и TSLP" (председатели - Н.М. Ненашева, А.В. Емельянов) был посвящен новым достижениям в лечении пациентов с бронхиальной астмой. За последние годы биологическая терапия тяжелой астмы прочно вошла в лечебную практику аллергологов-иммунологов и пульмонологов, кардинально изменив жизнь пациентов с этим тяжелым недугом. Наука не стоит на месте, появляются новые биологические молекулы, такие как тезепелумаб, направленный на один из основных эпителиальных цитокинов - TSLP. Этой молекуле был посвящен симпозиум, вызвавший большой интерес врачей. Н.М. Ненашева осветила роль эпителия дыхательных путей и TSLP в патогенезе бронхиальной астмы, в том числе тяжелой, показав, насколько это важная мишень для таргетной терапии. А.В. Емельянов на примере результатов рандомизированных клинических исследований убедительно показал эффективность тезепелумаба у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой.

Большой интерес участников конгресса вызвал симпозиум "Перекрестная аллергия: много проблем - быстрое решение" (председатели - Н.М. Ненашева, Е.С. Феденко). Тема перекрестной пищевой аллергии нечасто поднимается на научных конференциях и конгрессах. Доклад Н.М. Ненашевой был посвящен ОАС у пациентов с пыльцевой аллергией. Основной акцент был сделан на аллергенных молекулах, вызывающих симптомы ОАС, а также на терапии, позволяющей быстро и эффективно купировать симптомы ОАС. В докладе Е.С. Феденко были рассмотрены кожные проявления перекрестной аллергии. Особое внимание было уделено крапивнице и ангиоотеку. В докладах было акцентировано внимание на вероятности развития анафилаксии как проявления перекрестной аллергии. Отмечено, что препарат биластин, являющийся современным антигистаминным средством II поколения, доказал свою эффективность в лечении аллергического ринита и крапивницы, может успешно применять для купирования симптомов перекрестной аллергии.

Симпозиум "Анти-IgE-терапия: 20 лет в практике врача аллерголога" (председатели - О.М. Курбачева, Н.М. Ненашева, А.Е. Шульженко) был посвящен применению генно-инженерных иммунобиологических препаратов (ГИБП) в лечении аллергических заболеваний. Омализумаб - первый ГИБП, который был включен в практику врачей-аллергологов. Опыт успешного применения омализумаба у пациентов со среднетяжелой и тяжелой аллергической БА и хронической идиопатической крапивницей стимулировал создание российского биоаналога. Были рассмотрены возможности анти-IgE-терапии у детей и у взрослых с тяжелой аллергической бронхиальной астмой. Результаты сравнительного рандомизированного клинического исследования отечественного биоаналога омализумаба и оригинального препарата показали их абсолютно одинаковую эффективность и безопасность (Н.М. Ненашева). Ключевая роль IgE в патогенезе аллергической астмы определяет значимость анти-IgE-терапии. Результаты применения омализумаба в реальной клинической практике, в том числе при тяжелой астме, были представлены в докладе О.М. Курбачевой. Доклад А.Е. Шульженко был посвящен механизмам формирования хронической спонтанной крапивницы (ХСК) и роли IgE в ее патогенезе. Терапия тяжелых форм ХСК с применением омализумаба доказала свою эффективность у абсолютного большинства пациентов, вошла в международные и отечественные руководства, успешно применяется врачами-аллергологами в ежедневной клинической практике.

На консилиуме экспертов "Аллергические заболевания: коморбидность и дифференциальная диагностика" с участием Н.В. Шартановой, Г.А. Новика, Е.С. Феденко, О.Б. Тамразовой, О.Г. Елисютиной обсуждали современные представления о патогенетических механизмах развития аллергического ринита, ХСК, роль тучной клетки и ее медиаторов в ранней и поздней фазе аллергического воспаления и современные подходы к назначению антигистаминных препаратов при этих заболеваниях. О.Б. Тамразова и Е.С. Феденко представили галерею клинических примеров пациентов с атопическим дерматитом и другими хроническими дерматозами, когда необходимо было проводить дифференциальную диагностику этого заболевания. Также была рассмотрена тактика ведения пациентов с осложненным течением атопического дерматита.

На симпозиуме "Современные возможности длительного контроля аллергических заболеваний" эксперты Е.С. Феденко, Н.М. Ненашева и О.Г. Елисютина обсуждали стратегию достижения контроля воспаления при персистирующем течении аллергического ринита и атопического дерматита.

Научные исследования кафедры иммунологии Медицинского института РУДН имени Патриса Лумумбы были представлены на научном семинаре "Инновационные технологии в аллергологии и иммунологии" (председатель - зав. кафедрой О.Г. Елисютина). Доклад А.О. Литовкиной был посвящен возможностям теста базофильной активации в диагностике аллергических заболеваний и вызвал большой интерес участников, которые задали ряд вопросов о применении данного метода в рутинной клинической практике. В докладе А.В. Комоловой и Е.А. Левковой были представлены собственные данные об использовании ГИС-технологий в медицине. М.Г. Бязрова рассказала о В-клеточной стимуляции in vitro как способе изучения гуморального иммунного ответа.

На симпозиуме "Иммунодефициты: междисциплинарная проблема" (председатель - Т.В. Латышева) были рассмотрены актуальные проблемы иммунодефицитных состояний, тонкости дифференциальной диагностики и подходы к терапии первичных и вторичных иммунодефицитных состояний (Е.А. Латышева, А.В. Лунцов), а также лимфопролиферативные заболевания и иммунная недостаточность (Л.Г. Бабичева).

Дискуссионный клуб "Аутовоспалительные заболевания в практике аллерголога-иммунолога" (председатели - Т.В. Латышева, А.Л. Козлова) вызвал живой интерес специалистов в связи с тем, что данная группа генетически детерминированных заболеваний крайне гетерогенна и имеет ряд схожих проблем с первичными иммунодефицитными состояниями: поздняя и недостаточная диагностика, мультисистемность поражения, осложнения, вызванные хроническим воспалением, новые возможности антицитокиновой терапии, трансплантации стволовых клеток и генной терапии. В рамках дискуссионного клуба были рассмотрены семейные случаи TRAPS и семейной холодовой крапивницы.

Проблемы и достижения в диагностике первичных иммунодефицитных состояний были рассмотрены на симпозиуме "TREC и KREC: возможности диагностики у новорожденных, детей и взрослых" (председатель - А.П. Продеус) с участием Д.А. Кудлая, Е.А. Латышевой и Н.В. Зиновьевой. Обсуждалось выявление врожденных ошибок иммунитета путем неонатального скрининга, постскрининговое сопровождение пациентов (А.П. Продеус), особенности диагностики первичных иммунодефицитов (Е.А. Латышева), количественная оценка TREC и KREC в условиях многопрофильного стационара (Н.В. Зиновьева). Перспективы использования молекулярно-генетических платформ в современном здравоохранении были рассмотрены в докладе Д.А. Кудлая.

Несколько симпозиумов было посвящено иммуноопосредованным процессам, лежащим в основе патогенеза Т2-ассоциированных воспалительных заболеваний, таких как атопический дерматит, бронхиальная астма, хронический полипозный риносинусит. В дискуссии приняли участие ведущие эксперты: О.М. Курбачева, Е.С. Феденко, А.В. Емельянов, Н.М. Ненашева, С.Н. Авдеев, Н.Н. Мурашкин, О.П. Уханова, О.Г. Елисютина, Е.А. Вишнева, Д.С. Фомина.

Симпозиум "Т2-планетарий: разбираемся в новых вселенных на горизонте событий" (председатель - Н.М. Ненашева), посвященный животрепещущим вопросам, касающимся Т2-заболеваний и Т2-воспаления, вызвал большой интерес участников конгресса своим необычным и очень динамичным форматом. Ведущие эксперты проанализировали примеры одновременного наличия нескольких Т2-заболеваний у детей (А.А. Вишнева), рассмотрели особенности течения Т2-заболеваний кожи (Е.С. Феденко) и подходы к долгосрочному контролю Т2-воспаления в дыхательных путях (О.М. Курбачева), проанализировали участие эозинофилов в патогенезе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (А.В. Емельянов), оценили необходимость привлечения специалистов других профилей для ведения Т2-мультиморбидных пациентов (Д.С. Фомина). Эксперты обсудили пути влияния на течение тяжелых Т2-ассоциированных заболеваний с помощью ГИБП, возможности формирования ремиссии тяжелой астмы и само понятие "ремиссия ТБА".

На симпозиуме "Новые шаги в исследовании галактики Т2-астмы" (председатели - Н.М. Ненашева, О.М. Курбачева) рассматривали роль сопутствующих патологий в патогенезе БА (О.М. Курбачева), взаимосвязь эозинофильной астмы и заболеваний пищевода (И.В. Демко), современные возможности лечения тяжелой астмы у детей (Д.Ф. Сергиенко).

Симпозиум "Межпланетный экспресс: путь пациента с атопическим дерматитом из младенчества во взрослую жизнь" (председатель - Е.С. Феденко) был посвящен анализу возрастных особенностей атопического дерматита. В докладах обсуждали вопросы ведения детей с атопическим дерматитом (Н.Н. Мурашкин), этапы развития атопического марша (О.Г. Елисютина), клинические примеры лечения атопического дерматита в педиатрической практике (Г.У. Макарова), особенности специализированной медицинской помощи подросткам с тяжелым течением заболевания (О.И. Голубцова), эволюция атопического дерматита (О.П. Уханова).

Очень важная часть программы конгресса - научно-практические школы для врачей. Уникальные клинические случаи были рассмотрены на школах "Хроническая крапивница - разбор клинических случаев" (председатели - Р.Я. Мешкова, Д.С. Фомина, И.В. Данилычева) и "Обсуждение сложных вопросов аллерген-специфической терапии" (председатели - К.С. Павлова, Е.В. Назарова, Е.А. Латышева). На школе "Лекарственная аллергия: кому показано проведение провокационного тестирования с лекарственными препаратами для исключения лекарственной аллергии?" (председатели - Т.В. Латышева, Т.Н. Мясникова) была рассмотрена и проиллюстрирована клиническими примерами значимость фармакологического анамнеза в диагностике лекарственной гиперчувствительности. На школе "Герпес-вирусные инфекции в практике иммунолога" (председатель - А.Е. Шульженко) слушателям были представлен анализ особенностей взаимодействия иммунной системы с различными представителями герпес-вирусов.

В работе симпозиума "Новые горизонты: от неконтроля ТБА к клинической ремиссии" приняли участие ведущие российские специалисты, обладающие огромным опытом лечения пациентов с тяжелой бронхиальной астмы (ТБА). Современная терапия ГИБП показывает очень высокую эффективность и меняет характер течения ТБА у пациентов. Трактовка состояния пациентов с ТБА на фоне успешной терапии ГИБП как клинической ремиссии заболевания обсуждалась в докладе О.М. Курбачевой. Д.В. Демина, И.В. Демко, Е.К. Бельтюков рассмотрели подбор терапии пациентам с ТБА, подходы к лечению коморбидных пациентов с ТБА. Было отмечено, что при точном соблюдении критериев назначения ГИБП, в частности бенрализумаба, можно достичь клинической ремиссии ТБА. Лекции сопровождались демонстрациями примеров из практики лечения бенрализумабом.

Применение терапевтической стратегии Т2Т (Treat to Target) в лечении аллергических заболеваний кожи нашло отражение на симпозиуме "Т2Т для атопического дерматита как эталон терапии иммуновоспалительных заболеваний в практике врача" (председатели - О.Г. Елисютина, Д.С. Фомина). Обсуждались цели терапии и длительный контроль атопического дерматита с использованием стратегии Т2Т, практическое воплощение Т2Т при атопическом дерматите, роль селективного ингибитора JAK1 упадацитиниба, реализация стратегии Т2Т в клинической практике при лечении детей и взрослых пациентов с атопическим дерматитом.

Вопросы профессиональных аллергических заболеваний и роль триггерных факторов внешней среды в патогенезе аллергии обсуждались на симпозиуме "Эндогенные и экзогенные воздействия в развитии аллергопатологии и бронхолегочных заболеваний" (председатели - В.А. Ревякина, Г.О. Гудима). В докладе В.А. Ревякиной был сделан акцент на продолжающийся рост распространенности атопического дерматита, БА, аллергического ринита в детской популяции. Важную роль в этом играют химические вещества, содержание которых в окружающей среде за последние 50 лет увеличилось более чем в 350 раз. К неблагоприятным факторам относятся табачный дым, продукты сгорания топлива, детергенты, сурфактанты в бытовой химии и в пище, гигиенических средствах, зубных пастах, наночастицы и микропластик, энзимы, эмульгаторы, консерванты, повышающие проницаемость барьерных тканей (кожи и слизистых оболочек) к аллергенам, микробам и т.д. Повышенная проницаемость барьерных тканей для аллергена является решающим фактором развития аллергической сенсибилизации, а в последующем она приводит к возникновению клинических симптомов. Повышенная проницаемость и нарушенная функция эпидермального/эпителиального барьера играют ключевую роль в патогенезе аллергических заболеваний. В докладе Е.А. Бейгель проанализирована распространенность основных профессиональных хронических заболеваний. Отмечено, что под воздействием аэрозолей металлов и их сплавов (алюминия), смеси углеродов, фтора и их соединений у работников алюминиевого производства развиваются ринит, пневмоконикоз, профессиональный бронхит, бронхиальная астма, ХОБЛ.

В докладе О.В. Скороходкиной и М.Р. Хакимовой были представлены результаты влияния мелкодисперсных взвешенных частиц атмосферного воздуха на формирование и течение аллергического и неаллергического фенотипов Т2-эндотипа бронхиальной астмы. Установлено участие различающихся механизмов (реакция эпителия на осаждение частиц в дыхательных путях или реакция на компонентный состав аэрозоля) в формировании клинической картины эозинофильного неаллергического и аллергического фенотипов бронхиальной астмы соответственно. Показано, что в зонах проживания пациентов с бронхиальной астмой отмечены более высокие уровни загрязнения атмосферного воздуха взвешенными частицами (бактериального эндотоксина и элементного состава аэрозоля). Увеличение среднегодовой концентрации фракции РМ_2,5 на 10 мкг/м³ в 4,76 раза повышает шансы эозинофильного неаллергического фенотипа бронхиальной астмы у взрослых. Шансы развития аллергического фенотипа бронхиальной астмы повышаются в присутствии бактериального эндотоксина в 1,32 раза на 0,01 ЕЭ/м³ эндотоксина в размерной фракции 3,2-18 мкм. Более тяжелое течение эозинофильного неаллергического фенотипа бронхиальной астмы отмечалось при более высоких среднегодовых концентрациях фракции РМ_2,5.

Во время дискуссии экспертов "Успехи и неудачи в лечении пациентов с аллергическим ринитом. Разбираемся в причинах" (председатели - О.М. Курбачева, К.С. Павлова) в формате ответов на часто задаваемые вопросы осветили основные положения обновленных Федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению аллергического ринита. Слушатели активно участвовали в обсуждении материала симпозиума. О.М. Курбачева и К.С. Павлова ответили на вопросы врачей, подчеркнули роль комбинированных препаратов в лечении аллергического ринита на современном этапе.

Современные подходы к in vitro диагностике аллергических заболеваний были проанализированы на одноименном симпозиуме (председатели - Г.А. Новик, Е.В. Лукашевич). Было рассмотрено применение молекулярной аллергодиагностики в реальной клинической практике, описаны трудности диагностики IgE-зависимых аллергических заболеваний и пути их преодоления.

При обсуждении оптимизация лечения сложных случаев в аллергологии эксперты рассматривали применение антагонистов лейкотриеновых рецепторов в лечении БА, пути достижения клинической ремиссии ТБА в реальной клинической практике, применение таргетной терапии при неконтролируемой БА у детей, возможности достижения контроля хронической крапивницы.

Большое внимание специалистов привлек симпозиум "Аллергодерматозы глазами дерматолога и аллерголога-иммунолога" (председатели - М.Р. Хаитов, Н.И. Ильина). Эксперты обсудили способы терапевтического контроля хронического иммунного воспаления (И.Г. Козлов) с акцентом на применение глюкокортикоидов пролонгированного действия в практике дерматолога (Л.Г. Круглова) и аллерголога-иммунолога (Е.В. Назарова).

Использованию достижений фундаментальной иммунологии в практической медицине был посвящен симпозиум "Особенности иммунного ответа: от теории к практике" (председатели - Е.А. Латышева, И.А. Кофиади). Обсуждались результаты исследования механизмов иммунного ответа на бактериальные и вирусные инфекции как основа для выявления перспективных точек для терапевтического воздействия (И.А. Кофиади), применение иммунологического обследования для дифференциальной диагностики (О.Е. Пащенко), ключевые аспекты управления иммунным ответом в оториноларингологической практике (Н.А. Мирошниченко), особенности применения подкожного иммуноглобулина у взрослых пациентов (Е.А. Латышева).

Важнейшее направление современной медицины - персонифицированный подход к лечению пациентов, в том числе пациентов с аллергическими заболеваниями. В ходе специализированного симпозиума (председатели - Н.М. Ненашева, С.К. Зырянов) с позиций фармаколога и практикующего врача обсуждались рациональная фармакотерапия аллергодерматозов (С.К. Зырянов), использование фармакогеномики и фармакокинетики в подборе системных антигистаминных препаратов с учетом индивидуальных особенностей пациента (М.Ю. Передельская).

Важным событием конгресса стало совещание главных внештатных специалистов аллергологов-иммунологов, посвященное маршрутизации пациентов с наследственным ангиоотеком. Участники совещания обсудили реализацию клинических рекомендаций в практике врача, расширение возможностей оказания медицинской помощи детям при взаимодействии с некоммерческими общественными организациями (фонд "Круг добра"), подходы к лечению пациентов с наследственным ангиоотеком, пути контроля заболевания.

На церемонии закрытия итоги конгресса подвел президент РААКИ, член-корреспондент РАН М.Р. Хаитов. Он отметил высокую востребованность конгресса со стороны аллергологов-иммунологов. В работе конгресса приняли участие более 3300 человек. Были представлены все регионы России и ряд зарубежных стран. Несмотря на сжатые сроки, удалось обсудить широкий круг актуальных вопросов, касающихся практически всех направлений современной аллергологии и клинической иммунологии. Были представлены результаты научных и клинических исследований, охарактеризованы современные достижения в диагностике и лечении иммунопатологий и аллергических заболеваний. Около 100 экспертов выступили с докладами. Большое внимание было уделено анализу опыта региональных специалистов в ведении пациентов с различными формами аллергии.

Юбилейный 20-й конгресс запланирован на 2024 г.